陈某，女，83岁，于2018年1月14日初诊。

患者反复咳喘10余年，稍动则喘促，胸闷气紧，遇天气变化则加重，冬春季节发作频繁，极易感冒，经朋友介绍前来就诊。现症见遇冷则咳，咯痰量多黏稠，时有喉间痰鸣，胸闷气短，稍动则喘促心累，多汗畏风，食后即便，时干时稀，舌质淡苔白滑，脉细弱。双肺呼吸音粗，闻及湿啰音，影像学检查提示慢性支气管炎征象，肺功能轻度受损，实验室检查未见明显异常。

诊断：喘证。

辨证：肺肾气虚。

治法：补肾益肺，止咳平喘。

处方：三子养亲汤合桂枝加厚朴杏子汤加减。

药物：炒紫苏子20g，炒白芥子10g，莱菔子30g，黄芪40g，桂枝10g，炒白术15g，姜厚朴20g，杏仁15g，桔梗15g，白芍15g，当归10g，山萸肉15g，熟地15g，炙甘草10g，陈皮15g。6剂，水煎服。嘱患者自加生姜三片，避风寒，慎起居，服药期间，如有不适，及时就诊。

2018年1月26日二诊：患者诉服药后咳喘明显减轻，痰量减少，自行在院外继服6剂。现大便稍溏，舌质淡苔薄白，脉细。原方去芥子、白芍加法半夏15g，炒麦芽20g，白扁豆30g，巴戟天15g。继服6剂，煎服法同前。

2018年2月14日三诊：患者诸症减轻，继服二诊处方6剂，以巩固疗效，煎服法及医嘱同前。

按语：《黄帝内经·素问·咳论》曰：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪，邪气从其合也。”咳喘是肺发生病变的主要症状，皮毛与肺相合，寒邪侵犯人体，首先伤犯皮毛，然后内传于肺。《素问·藏气法时论》谓：“肺病者，喘咳逆气，肩背痛，汗出……虚则少气不能报息……肾病者，腹大胫肿，喘咳身重。”《灵枢·经脉》亦云：“肺手太阴之脉……是动则病肺胀满，膨膨而喘咳”“肾足少阴之脉……是动则病饥不欲食，咳唾则有血，喝喝而喘。”《素问·举痛论》又说：“劳则喘息汗出。”明代张景岳《景岳全书·喘促》说：“气喘之病，最为危候，治失其要，鲜不误人，欲辨之者，亦惟二证而已。所谓二证者，一曰实喘，一曰虚喘也。”

本案患者年龄较大，辨为虚喘，久病迁延，或劳欲损伤所致，病程较长，常反复发作，病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚。肺虚者操劳后则喘，迁延不愈，损及肾元，肾失摄纳，成痰瘀伏肺而肾虚之候，故气息喘促，动则尤甚；阳虚卫外不固，则汗出畏风，故治在肺肾，以肾为主，法以培补摄纳。方中用三子、杏仁、桔梗敛肺降逆，止咳平喘，黄芪补益肺气，白术、茯苓、甘草健脾补中；厚朴、半夏、陈皮燥湿化痰，佐以防风固表，山萸肉、巴戟天补肾纳气，诸药合用，则喘咳皆平。