陈某，男，76岁，于2019年3月14日初诊。

患者诉慢支炎病史20余年，每逢冬春季节则反复咳嗽、胸闷气促，既往外院诊断为慢支炎、肺气肿、肺心病（其他诊断不详），1月前因不慎受凉后咳嗽加重，现症见咳嗽咽痒，咯白色黏痰，不易咯出，活动后喘促气短，稍动则症状加剧，爬楼尤其明显，上二楼即感心累，纳差乏力，双下肢中度水肿。平素汗出较多，畏寒，换季时易外感，小便可，大便偏干，唇甲紫绀，舌暗苔薄白，脉沉弦。

诊断：肺胀。

辨证：肺肾气虚，痰浊阻滞。

治法：化痰降气，补益肺肾。

处方：补肺汤合金水六君煎加减。

药物：人参10g，黄芪40g，紫苏子20g，五味子10g，蜜紫菀15g，百部15g，熟地黄15g，当归15g，白术15g，猪苓30g，干姜10g，半夏15g，厚朴20g，陈皮15g，丹参20g，巴戟天15g。6剂，水煎服。嘱患者注意防寒保暖，饮食清淡，进行家庭氧疗，长期低流量吸氧。

2019年3月21日二诊：患者服药后双下肢水肿减轻，咳嗽较前减轻，晨起咯痰量多黏稠，活动后仍胸闷喘息。上方加款冬花15g，葶苈子20g，继服6剂，煎服法及医嘱同前。

2019年3月27日三诊：患者双下肢水肿基本消失，诉服药后咳嗽明显缓解，痰量减少，精神状态较前好转，活动后喘息减轻。一诊处方去紫菀、百部、泽泻，加淫羊藿15g，肉苁蓉15g，继服6剂，煎服法及医嘱同前。

2019年4月3日四诊，患者诉爬二楼未再出现气短情况，但饮食欠佳。上方加炒麦芽20g，菟丝子20g，山萸肉15g，6剂，以调补肺肾，兼治脾胃，煎服法及医嘱同前。

其后天气转暖，随访患者，诉病情稳定，未再就诊。

按语：隋代巢元方在《诸病源候论·咳逆短气候》中阐述了肺胀的发病机制：“肺虚为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅否不能宣畅，故咳逆短气也。”明确指出肺胀的主要病因是久病肺虚。金元时期，朱丹溪在《丹溪心法·咳嗽》说：“肺胀而嗽，或左或右，不得眠，此痰挟瘀血碍气而病。”提出肺胀的病机主要在于痰瘀阻碍肺气。及至清代李中梓《证治汇补·咳嗽》中写道：“（肺胀）又有气散而胀者，宜补肺，气逆而胀者，宜降气，当参虚实而施治。”说明对肺胀的辨证论治当分虚实两端。

本案患者乃宿有痰浊阻肺、气失宣降、正气暗耗之痼疾，新有外感六淫之邪侵袭，风寒袭肺，引动宿痰，肺失清肃，故见咳嗽、咯白色痰等实证；同时肺病日久，正气亏虚，肾虚不能固摄于下，肺肾气虚，故见活动后气短喘息，乏力汗出等虚候，二者虚实夹杂而使病情加重。故本案在治疗时，应标本兼顾，以人参、重用黄芪补益肺气，五味子敛肺止咳，苏子、陈皮、紫菀、百部止咳平喘，半夏、厚朴、白术健脾化痰，干姜、熟地、巴戟天温肾通阳，当归、丹参活血通脉。诸药合用，共奏标本兼治之功。老师尤其强调，肺胀治疗应遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则，分清标本缓急，有所侧重。急性期多辨证使用小青龙汤、麻黄附子细辛汤等，待病情稍缓，则以桂枝加厚朴杏子汤为主，辅以扶正之药；缓解期则以治本为主，尤其对于老年患者，要时刻顾其阳气不足、脾肾两亏之本。对于虚证患者，补虚扶正之法应贯穿始终，使正气存内，邪不可干，增强其抗邪能力，防止症状加重。