杨某，女，28岁，已婚，于2018年1月21日初诊。

患者嗜食辛辣，3年前无明显诱因反复发作上腹部胀满疼痛，未做相关检查、治疗用药不详，自诉3天前吃“冷淡杯”受凉感冒，自购“感冒清”服用后感冒症状减轻，而胃脘疼痛、嗳气吐酸加重，遂求诊于老师。现症见面虚浮色黄，胃脘疼痛，痛掣后背，心下痞硬，按其胃脘部，似有块物，重按即无，抬手又起，嗳气频作，呕吐酸水，大便稀溏，小便清长，纳少，舌胖嫩，苔滑腻，脉滑。

诊断：胃痛。

辨证：胃气不和，水饮食滞。

治法：和胃消痞，宣散水气。

处方：生姜泻心汤加减。

药物：生姜10g，炙甘草10g，党参10g，干姜5g，黄连5g，黄芩10g，半夏10g，大枣10g，藿香（后下）20g，佩兰15g，茯苓20g。3剂，水煎服。

2018年1月25日二诊：上方尽剂后，患者自觉心下块物消失，胃胀痛好转，饮食渐佳。遂照原方再进2剂，诸症皆除，唯食欲仍较差，投香砂养胃丸温中养胃，骨纳渐佳。

按语：《景岳全书·心腹痛》对胃痛的病因分析较为清晰：“胃脘病证，多有因食、因寒、因气不顺者，然因食因寒，亦无不皆关于气。盖食停则气滞，寒留则气凝。所以治痛之要，但察其果属实邪，皆当以理气为主。”患者青年女性，嗜食辛辣，常胃脘疼痛，嗳气吐酸，大便稀溏，足见其素体胃气不和。其症状结合舌脉，皆为素日食饮不洁，脾胃虚弱，复感外邪所致。外邪乘虚内陷，寒热互阻于中，与无形之气相结，导致脾胃升降失常，而致胃中不和，水饮食滞，遂作胃脘痞痛。

本方以生姜为君，其性辛温，能开胃气，辟秽浊，散水气，生姜气薄，功主宣散；干姜气厚，功兼温守，生姜、干姜相配，散中有敛，既能宣散水饮，又能温补中州，功专宣散水饮，和胃消痞；生姜与半夏配伍，寓含小半夏汤之意，则降逆、化饮、和胃之功更强；生姜、半夏与芩、连合用，辛开苦降，以调理脾胃，复其升降，开其痞结；佐参、枣、甘草扶中补虚，以运四旁，而斡旋上下，其痞得消；藿香、佩兰芳香化浊，除湿消满，而畅中州；诸药合用，共奏化水饮，散结痞，消满痛之功，使胃气得和，痞痛自除，中州复畅。