黄某，女，23岁，于2019年12月13日初诊。

患者自诉6年来，时有胃痛频发，偶见大便带血，影像学检查示十二指肠溃疡，口服西药（具体不详）效果欠佳，遂求诊于老师。现症见胃痛喜按，饥时更剧，嗳气则舒，纳少神疲，畏寒肢冷，渴不喜饮，大便稀溏，舌质淡红苔薄白，脉弦细而涩。

诊断：胃痛。

辨证：脾胃阳虚兼湿邪中阻。

治法：温中除湿，行气活血。

处方：理中丸加减。

药物：党参20g，白术15g，炮姜15g，炙甘草10g，陈皮10g，乌贼骨30g，怀山药30g，糯稻根30g，三七粉（另包冲服）6g，白及20g，延胡索15g。6剂，水煎服。

2020年12月21日二诊：近日胃脘部微痛，余症同前。原方加炮姜至20g，再服6剂。

2020年12月28日三诊：服前方后，胃痛消失，近日进食生冷后，胃痛反复，余症同前，原方再进6剂。

按语：《黄帝内经》最早记载了“胃脘痛”之名，《灵枢·胀论》云：“六腑胀，胃胀者，腹满，胃脘痛，鼻闻焦臭，妨于食，大便难。”《三因极一病证方论·九痛叙论》详细论述了胃痛的病因“夫心痛者……以其痛在中脘，故总而言之曰心痛，其实非心痛也……若十二经络外感六淫，则其气闭塞，郁于中焦，气与邪争，发为疼痛，属外所因；若五脏内动、汩以七情，则其气痞结，聚于中脘，气与血搏，发为疼痛，属内所因；饮食劳逸，触忤非类，使脏气不平，痞隔于中，食饮遁疰，变乱肠胃，发为疼痛，属不内外因。”《圣济总录》亦说：“虚劳之人，气弱胃虚，饮食伤动，冷气乘之，邪正相干……故令心腹俱痛也。”胃痛的治疗应遵循“通则不痛”之理。寒则温之，热则清之，痰则化之，瘀则散之，郁则顺之，虫则杀之。对于“不荣则痛”之人，则当调补，标本兼顾，而不泥于“痛无补法”之说。根据《黄帝内经》“虚则补之”“形不足者，温之以气”之义，对脾胃虚寒型胃痛以温中健脾，和胃止痛为治疗原则。

此案患者属脾胃阳虚，兼湿邪中阻之胃痛也。胃阳不足，故胃痛喜按，而纳食减少；脾阳虚，故大便稀溏，而完谷不化；脾胃之仓廪空虚，故胃痛于饥时更剧；脾不能为胃行其津液，以营养四末，则阳气亦不达四肢，故畏寒肢冷；脾胃阳虚，故舌苔白，而质淡红；湿邪阻遏中焦，气机不畅，故渴不喜饮，时有嗳气；阳气虚衰，气郁血滞，故脉弦细而涩。遂立温中除湿，行气活血法，用“理中汤”加味治之。方中以党参、炙甘草补中而益脾胃，白术健脾除湿，改干姜为炮姜，除胃冷而守中。另加怀山药、糯稻根，补脾益胃，陈皮理气燥湿，乌贼骨、三七，宣通血脉，延胡索活血利气，白及止血消肿生肌，兼防出血。诸药合用共奏温中健脾，和胃止痛之功。