朱某，男，49岁，于2020年8月20日初诊。

患者2年前因工作原因，用餐不规律，时饥时饱而出现食少纳差，食后胃脘胀满，外院诊为慢性非萎缩性胃炎，治疗用药不详。近1周进食海鲜后胃脘胀满加重，遂求诊于老师。现症见胃脘嘈杂，胀满不舒，面色浮黄，纳少倦怠，心烦少寐，时有嗳气，大便稀溏，黏稠不爽，小便不利，舌淡红，苔白厚腻，脉沉细。

诊断：痞证。

辨证：脾虚气滞，湿阻泄泻。

治法：健脾和胃、燥湿化痰。

处方：香砂六君子加减。

药物：香附15g，砂仁（后下）10g，人参15g，茯苓20g，炒白术20g，炙甘草6g，黄连3g，陈皮15g，木香10g，鸡内金粉（冲服）6g，黄芪30g，紫苏梗（后下）15g，藿香（后下）15g，五味子10g。6剂，水煎服。老师嘱其食饮规律清淡，忌过食辛辣、刺激、生冷、油腻之品。

2020年8月27日二诊：患者诉尽剂后胃胀胃痛已不明显，睡眠较前改善，但仍觉心中烦躁，舌淡红苔薄腻，脉细弦。遂加栀子10g，淡豆豉10g，其他药物不变，水煎服，继服6剂，煎服法及医嘱同前。

其后随访，患者诉症状基本消失，故未再次就诊。

按语：《素问·至真要大论》指出“心胃生寒，胸膈不利，心痛否满。”《普济方·虚劳心腹痞满》：“夫虚劳之人，气弱血虚，荣卫不足，复为寒邪所乘，食饮入胃，不能传化，停积于内，故中气痞塞，胃胀不通，故心腹痞满也。”对痞证的病因病机作出了不同角度的分析。明代李中梓《证治汇补·痞满》“大抵心下痞闷，必是脾胃受亏，浊气挟痰，不能运化为患”则强调湿邪为患。

本案患者平素用餐不规律，时饥时饱，致脾胃虚弱，则运化无力，转输失常；加之长夏季节，湿邪为患阻遏中焦气机，使脾胃升降失职，以致水谷不化，清浊相干，气逆于上则嗳气，迫于下则下利泻泄，而发为本病。正如《内经》所谓“清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生䐜胀”之意。患者又居住成都，地处盆地，常以湿邪为患，故治疗中老师注重化湿行气，方中用木香、紫苏梗、藿香、砂仁行气化湿；人参、茯苓、炒白术、炙甘草益气健脾；黄芪、五味子补虚安神；鸡内金运脾消食，收效甚佳。二诊患者诸症好转，但觉心中烦躁，在原方基础上加栀子、淡豆豉，即栀子豉汤，甚合《伤寒论》“虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之”之意。

脾胃诸病，三分治七分养，老师每诊均属患者平时要注意饮食规律，以少食多餐，清淡营养为原则，不宜饮酒及过食生冷、辛辣食物，切忌粗硬饮食，暴饮暴食。