彭某，男，28岁，于2018年11月28日初诊。

患者2年前不明原因开始患腹泻，无故心烦，时烦时止，得食则烦，须臾而止，曾服健脾利湿之类药物，症状有所减轻，但泄泻、心烦仍时止时发，延至今日，依然不愈。近来某医予理中汤、四神丸之类，服后病情稳定，无所增减，而求诊于老师。现症见每日泄泻1次，伴有不消化食物，得食则烦，须臾而止，无里急后重感，口渴饮热，稍多食则欲呕，舌质红，苔薄黄，脉细。

诊断：泄泻。

辨证：寒热错杂。

治法：寒温并用。

处方：乌梅丸加减。

药物：黄连9g，乌梅9g，当归10g，党参30g，干姜15g，制附片（先煎）15g，肉桂10g，黄柏10g，炒川椒10g，细辛3g。6剂，水煎服。

2018年12月6日二诊：病人服前方后，已不欲吐，大便二日1次，较前稍干，余症如前，前方再进6剂，煎服法同前。

2018年12月14日三诊：诸症较前明显减轻，遂将乌梅丸改汤为丸，每日3次，每次服10g，饭前用温开水冲服，嘱服1月。

半年以后，随访病人。自诉服前方后，诸症未见复发。

按语：泄泻之病首载于《黄帝内经》，《黄帝内经》有“濡泄”“洞泄”“飧泄”等病名。《难经·五十七难》对于泄的类型有明确分类，“泄凡有几？皆有名不？然，泄凡有五，其名不同，有胃泄、有脾泄、有大肠泄、有小肠泄、有大瘕泄”，并详述了每种泄泻的症状。《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》则提出虚寒下利的症状、治法和方药，“下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之”。

本案乃中上焦有热，下焦有寒，寒热错杂之久泻也。因本证中上焦有热，故口渴，稍多食则欲吐；下焦有寒，故腹泻，而伴有不消化食物；又因中上焦有热，故舌苔薄黄而质红；因下焦有寒，故脉细，口虽渴而必饮热。前医用理中丸、四神丸之类而鲜效者，盖上述二方，仅温其寒，未清其热，皆不对证故也。《伤寒论•辨厥阴病脉证并治》说：“蛔厥者，乌梅丸主之，又主久利。”因此，乃立寒温并用法，以“乌梅丸”治之。

方中以乌梅、黄连、黄柏治中上焦之热；肉桂、附片、干姜、细辛、川椒而祛下焦之寒；党参与乌梅合用，酸甘化阴，则黄连、黄柏无苦寒化燥伤阴之弊；黄连与干姜相配，辛开苦降，可止稍多食则欲吐之苦；以干姜配附片，温阳祛寒湿之功最捷；以肉桂换桂枝，能与附片同达下焦，补命门之火；党参补气，当归补血，气血双补，使寒不伤胃，燥不伤阴，故党参与当归，有如领兵之将，“将在外，君命有所不受”，乃运筹帷喔之中，诸药皆从其令。所以寒温药之性味虽殊，而其功用，因各有专司，遂各尽所长，寒者清热，温者散寒，寒热错杂之久泻自然愈也。古人对本方，皆从“蛔厥”方面注释，今老师以此方治寒热错杂之久泻，屡收奇效，别开生面，颇值借鉴。