黄某，女，21岁，2020年7月21日初诊。

患者自诉6月前月经量减少，末次月经2日即干净，近3月月经未至，经朋友介绍而求诊于老师。现症见胸胁胀满，心烦易怒，自觉身热，眠差多梦，口干饮水不多，纳差，二便可，舌质暗，苔薄黄，脉细涩。

诊断：闭经。

辨证：气滞血瘀。

治法：理气活血，祛瘀通经。

处方：血府逐瘀汤加减

药物：当归15g，熟地黄15g，川芎10g，桃仁10g，川红花10g，枳壳15g，赤芍20g，川牛膝15g，桔梗15g，益母草20g，鸡血藤20g，女贞子15g，墨旱莲15g，全虫10g。6剂，水煎服。

2020年7月27日二诊：上方服3剂后，月经即来，现为月经第3天，月经量少色黑，小腹疼痛，原方加延胡索15g，乌药15g再服6剂。

2020年8月4日三诊：患者诉月经已结束5天，心烦易怒较前缓解，仍眠差多梦，舌质红苔薄黄，脉细。遂对处方加以调整，改为逍遥散合桃红四物汤加减。

药物：当归10g，赤芍10g，柴胡15g，茯神30g，桃仁10g，川红花10g，熟地15g，川芎10g，丹皮15g，枳壳15g，香附10g，柏子仁20g，酸枣仁20g，首乌藤30g，鸡血藤30g。

按语：闭经发病原因复杂，主要责之于气滞血瘀，因气机阻滞，瘀血内停，冲任阻滞，胞脉不通，则月经闭止。《傅青主女科》提及“心肝脾之气郁……其实非血之枯，乃经之闭也”，指出胞宫中瘀滞的经血积聚成形，阻滞冲任，日久则闭经。中医治疗应谨守“虚者补而充之，实者泻而通之”的总原则，和调脏腑功能，充实冲任气血，使血海通盛，胞宫溢泻，月经自然来潮，切不可不分虚实，急于求成，滥用猛攻峻伐之方药，以通经见血逞能为快。

本案患者系年轻女性，胸胁胀满，心烦易怒，难以疏解。此肝气郁结，冲任不畅，而生经闭，治以疏肝理气、活血行滞之法，故以血府逐瘀汤改原方中生地为熟地，取其补血之功，川牛膝引血下行，鸡血藤、全虫活血通络，益母草、女贞子、墨旱莲，活血祛瘀兼补益肝肾。瘀血日久必阻碍新血生化，尤其是经通之后，瘀血未必能骤然而去，有形之血未必能霍然而复，因此勿以经通血下为快而停药，应继续培补气血、调畅血行以善其后，故改用逍遥散合桃红四物汤加减益气养血，活血调经，作善后调理，兼养其身。