张某，女，44岁，2019年5月26日初诊。

患者不明原因出现月经量大且时间长，动辄持续数十天，反复发作已3年有余，全身乏力，胸闷气喘，下车至诊室走百十步距离即气喘吁吁，伴有听力下降，当面说话声音小即听不清楚。自诉曾服固本止崩类如黄芪、茜草、龙牡、炭类等药，其效甚微。现已经行10余日，症见面色蜡黄，精神不振，乏力多汗，气喘胸闷，恶寒肢冷，腰腹尤甚，下肢浮肿，大便可，小便清白、夜尿频数，舌质嫩白，涎多欲滴，脉沉而无力。实验室检查提示中度贫血。

诊断：崩漏。

辨证：阳虚不固。

治法：温阳固脱，补气养血。

处方：真武汤加减。

药物：茯苓25g，白芍10g，白附片（先煎）10g，炒白术20g，红参15g，生姜15g，大枣15g，黄芪60g，陈皮15g，小茴香10g。6剂，水煎服。

2019年6月3日二诊：气色好转，动则疲累喘息现象减轻，听力明显改善，下肢浮肿消退，出血量减少。效不更方，附子加至20g，继服6剂，煎服法同前。

2019年6月10日三诊：症状大减，未再出血，气色红润，心情改善。虑其大量下血日久，气血阴阳必亏，遂予十全大补汤加减以补其虚，善其后。

药物：红参15g，茯苓20g，白术20g，白芍20g，炙甘草15g，熟地10g，当归15g，川芎15g，黄芪50g，肉桂10g，陈皮15g，鹿角胶粉（冲服）6g，6剂，煎服法同前。

2019年6月17日四诊：面色红润，精神俱佳，诸症皆除，嘱其口服归脾丸以培补后天巩固疗效，不适随诊。

按语：“崩”首见于《素问·阴阳别论》：“阴虚阳搏谓之崩”。“漏下”首见于《金匮要略·妇人杂病脉证并治》：“妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者。”古人认为凡阴道下血证，其血势如崩似漏的皆属崩漏范围，《诸病源候论·妇人杂病候·漏下候》：“非时而下，淋漏不断谓之漏下。”《诸病源候论·妇人杂病候·崩中候》：“忽然暴下，谓之崩中。”治疗当固冲止血。

然本案患者黄芪、当归及炭类药用之无效，再用固本止崩汤、固冲汤等方恐亦难取效。老师细察患者，面色蜡黄，精神不振，气短乏力，恶寒肢冷，听力下降，脉沉微，乃阳气虚脱之象，此时诸般病情，已从脱气脱血，变至阳脱不固，群阴散漫之状。乃决然处方，用真武汤原方以温固阳气，阳气得温，方可固摄气血，收敛神气，日照当空，阴霾乃散。寒湿不除，气血焉能复生？用附片至20g，嘱诸药久煎一个小时以上，可保无虞。