陈某，女，66岁，2020年10月20日初诊。

患者自诉半年前淋雨受凉后逐渐出现双肩关节疼痛，现症见肩关节外展、上举、后伸、内旋受限，天气变化时症状明显，无晨起肩关节僵硬，腰膝痠软，手足不温，纳可眠差，大便正常，溲赤，夜尿频数，舌淡红，苔黄腻，脉沉细。

诊断：肩痹。

辨证：肝肾亏虚。

治法：补益肝肾，祛风除湿。

处方：独活寄生汤加减。

药物：独活10g，羌活15g，桂枝10g，川芎10g，赤芍10g，党参20g，黄芪30g，当归10g，桑枝10g，细辛3g，杜仲15g，桑寄生20g，牛膝10g，威灵仙10g，海风藤10g，苍术10g，黄柏15g，薏苡仁25g，茯苓20g。6剂，水煎服。

2020年11月1日二诊：患者诉前几日因故无法前来复诊，故自行再服前方4剂，共服药10剂后症状较前有明显好转。现肩关节疼痛明显减轻，肩关节活动范围较前增大，小便已正常，睡眠亦可，舌淡红苔白，脉沉细。于前方基础上去黄柏、苍术，继服6剂，煎服法同前。

2020年11月8日三诊：患者诉肩关节疼痛基本消失，活动范围已大致正常。效不更方，继服前方6剂，以巩固疗效。

按语：肩痹古人称“肩凝证”“漏肩风”，属于中医“痹证”的范畴，是指因受风、寒、湿等邪气的侵袭而引起筋骨退变、劳损、外伤的一类病症，临床表现为肩臂僵痛、屈伸受限、功能受限等症状，是临床最常见的慢性疾病之一。

本案患者年老肝肾不足、气血亏虚，腠理疏松，风寒湿邪乘虚而入，邪滞经络，气血凝滞而发为肩痹。治法以祛风散寒除湿，补益肝肾为主。方选独活寄生汤加减，其中之桂枝一药，《药品化义》云：“专行上部肩臂，能领药至痛处，以除肢节间痰凝血滞”，善治肩背肢体痠痛，羌独活、秦艽、海风藤、薏苡仁、细辛祛风散寒除湿，川芎、当归、白芍、党参、黄芪益气养血活血，桑枝、细辛通络止痛，桑寄生、杜仲、牛膝补益肝肾，黄柏、苍术清利下焦湿热。二诊时，患者湿热之象已不明显，故去黄柏、苍术。

老师每诊均嘱患者平时要注意肩关节周围的保暖，因为寒冷和潮湿会加剧肩周关节的疼痛，要随温度变化，随时添加衣物。注意避免提拉重物和过度劳累，以防出现肩周劳损的现象。同时要加强肩部功能活动，适当补充钙质和蛋白等营养素。